פיזיותרפיה לטרשת נפוצה: 7 שיטות שהמומחים מסתירים ממך לשיפור תפקוד ואיכות חיים [2025]
הצעד הראשון שלי בטיפול במטופלת עם טרשת נפוצה לפני 15 שנה שינה את הקריירה שלי לתמיד.
היא נכנסה לקליניקה עם מקל הליכה, חיוך מהוסס ועיניים מלאות ספק.
“אני לא בטוחה שפיזיותרפיה יכולה לעזור לי,” אמרה בשקט. “כבר ניסיתי הכל.”
שישה חודשים של טיפול פיזיותרפי שבועי וביצוע תכנית תרגילים מותאמת אישית חוללו שינוי מדהים.
היא חזרה לקליניקה בצעד בטוח יותר, ללא מקל הליכה, והחיוך שלה האיר את החדר.
“לא האמנתי שאוכל להרגיש כך שוב,” אמרה.
זה כוחה של פיזיותרפיה מותאמת אישית בחיים עם טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis או MS)
– לא רק שיפור פיזי, אלא החזרת תחושת השליטה והעצמאות בחיים.
ידעת?
מחקרים עדכניים מראים שטיפולי פיזיותרפיה קבועים יכולים לשפר את התפקוד היומיומי בחולי טרשת נפוצה ב-40-60%,
ולהפחית את הסיכון לנפילות בכ-30%. למרות זאת,
רק 25% מהמטופלים מקבלים טיפול פיזיותרפי מותאם אישית.
במאמר מקיף זה אשתף את הידע והניסיון שצברתי ב-35 שנות טיפול בחולי טרשת נפוצה,
כולל הטכניקות, התרגילים והאסטרטגיות שהוכחו מחקרית כיעילות ביותר לשיפור תפקוד ואיכות חיים.
מה תמצאו במאמר:
- טרשת נפוצה והשפעתה על הגוף: הבסיס הנוירולוגי
- אתגרים תפקודיים יומיומיים בחיים עם טרשת נפוצה
- תפקיד הפיזיותרפיה בשיפור איכות החיים בטרשת נפוצה
- 7 תרגילי פיזיותרפיה מומלצים לביצוע ביתי לחולי טרשת נפוצה
- 5 אסטרטגיות מעשיות לניהול העייפות הכרונית בטרשת נפוצה
- התאמת סביבה ואביזרי עזר לשיפור עצמאות בטרשת נפוצה
- חידושים וטכנולוגיות מתקדמות בטיפול בטרשת נפוצה
- בניית תכנית טיפול פיזיותרפיה אישית לטרשת נפוצה
- שאלות נפוצות על פיזיותרפיה לחולי טרשת נפוצה
טרשת נפוצה והשפעתה על הגוף: הבסיס הנוירולוגי
טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis) היא מחלה נוירולוגית מורכבת בה מערכת החיסון שלך תוקפת בטעות את מעטפת המיאלין. –
החומר השומני המגן על סיבי העצבים במוח ובחוט השדרה.
כאשר המיאלין נפגע, נוצרות צלקות (סקלרוזיס) המפריעות להעברת האותות העצביים התקינה.
דמיינו חוט חשמלי שהבידוד שלו נפגע במקומות שונים – זהו המצב בטרשת נפוצה.
סוגים שונים של טרשת נפוצה
ההשפעה של טרשת נפוצה משתנה מאדם לאדם, וזו אחת הסיבות שהופכות אותה למאתגרת כל כך במהלך הטיפול.
אצל חלק מהמטופלים, המחלה מתבטאת בהתקפים ברורים ולאחריהם תקופות של הפוגה (Relapsing-Remitting MS)
. אצל אחרים, המחלה מתקדמת בהדרגה לאורך זמן (Progressive MS).
הסימפטומים השכיחים בטרשת נפוצה
הסימפטומים העיקריים של טרשת נפוצה כוללים:
חולשת שרירים – במיוחד ברגליים ולעתים בידיים
קשיים בהליכה ובשיווי משקל – אחד הסימפטומים המשמעותיים ביותר
נוקשות שרירים וספסטיות – תחושת “נעילה” או קשיחות בשרירים
כאבים ושינויים בתחושה – עקצוצים, חוסר תחושה או תחושות מוזרות
עייפות קיצונית – שאינה תואמת את רמת המאמץ ולא משתפרת עם מנוחה
קשיי ראייה – טשטוש, ראייה כפולה או אובדן ראייה חלקי
בעיות בתפקוד השלפוחית והמעיים – דחיפות, תכיפות או קושי בשליטה
שינויים קוגניטיביים – בעיות בזיכרון, בריכוז ובעיבוד מידע
גורמי סיכון והשפעות ארוכות טווח
חשוב לדעת
טרשת נפוצה אינה מחלה אחת אלא ספקטרום של מצבים,
ולכן הטיפול הפיזיותרפי חייב להיות מותאם אישית לכל מטופל.
מה שעובד עבור אדם אחד עשוי להיות לא מתאים לאחר.
תפקיד המומחיות הקלינית בטיפול בטרשת נפוצה
כפיזיותרפיסט המטפל בחולי טרשת נפוצה כבר עשרות שנים, אני רואה חשיבות עצומה בהבנה עמוקה של המחלה.
הבנת הביטויים האישיים של המחלה אצל כל מטופל מאפשרת לי לבנות תכנית טיפול מותאמת אישית שמשנה חיים.
גישה זו מובילה לתוצאות טובות יותר ושיפור משמעותי באיכות החיים
אתגרים תפקודיים יומיומיים בחיים עם טרשת נפוצה
החיים עם טרשת נפוצה מציבים אתגרים תפקודיים ייחודיים שמשתנים מיום ליום ואף במהלך היום.
הניבוי הקשה של הסימפטומים הוא אחד האתגרים הגדולים שמטופלים מתמודדים איתו.
בוקר שמתחיל בתחושה טובה יחסית עלול להפוך למאבק מתסכל בשעות הצהריים –
תופעה שמרבים מהמטופלים מכנים “קיר האנרגיה”.
קשיי ניידות והליכה בטרשת נפוצה
אחד האתגרים המשמעותיים ביותר בטרשת נפוצה הוא השינוי ביכולת ההליכה.
רבים מהמטופלים מתארים תחושת כבדות ברגליים, חוסר יציבות, או תחושה ש”הרגליים לא מקשיבות למוח”.
מטופלת שלי בת 42 תיארה זאת בצורה מדויקת:
“זה כאילו אני מנסה ללכת בים עמוק, נגד הזרם, עם נעליים מלאות חול.”
קשיי ההליכה משפיעים על כל היבט בחיים:
הגעה למקום העבודה
השתתפות בפעילויות חברתיות
ביצוע מטלות יומיומיות כמו קניות
טיפול בילדים או בחיות מחמד
הפרעות בשיווי משקל וסיכון לנפילות
אצל 80% מחולי טרשת נפוצה מופיעות בעיות בשיווי משקל בשלב כלשהו של המחלה.
הקושי בשמירה על יציבה מגביר את הסיכון לנפילות ומוביל לפחד מנפילה.
כתוצאה מכך, פחד זה עלול לגרום להימנעות מפעילות, ובהמשך להחלשת השרירים בטווח הארוך,
וכך נוצר מעגל קסמים של החמרה תפקודית.
נתון מדאיג: חולי טרשת נפוצה נמצאים בסיכון הגבוה פי 3 לנפילות בהשוואה לאוכלוסייה הכללית בגילם.
התמודדות עם עייפות כרונית בטרשת נפוצה
העייפות בטרשת נפוצה אינה עייפות רגילה.
למעשה, זוהי תשישות עמוקה שאינה משתפרת עם מנוחה בלבד,
ובנוסף היא שונה מהותית מהעייפות שאנשים בריאים חווים
עייפות זו פוגעת ביכולת לבצע פעולות יומיומיות פשוטות ולעתים קרובות אינה מובנת על ידי הסביבה.
“אני נראה בסדר מבחוץ, אבל אף אחד לא מבין שבפנים הכל כבוי,” סיפר לי מטופל בן 38.
שינויים בתחושה וכאב בטרשת נפוצה
רבים מהמטופלים חווים תחושות חריגות כמו:
עקצוצים (“פינים ומחטים”)
חוסר תחושה (נימול)
רגישות יתר למגע
תחושת צריבה או כאב עצבי
שינויים אלה משפיעים על יכולת האחיזה, הכתיבה, ההלבשה, ופעילויות עדינות אחרות.
כשרוכסן או כפתור הופכים לאתגר יומיומי,
הדבר משפיע לא רק על העצמאות התפקודית אלא גם על הדימוי העצמי והביטחון.
תפקיד הפיזיותרפיה בשיפור איכות החיים בטרשת נפוצה
הפיזיותרפיה היא אחד הכלים החיוניים ביותר בארגז הכלים לטיפול בטרשת נפוצה.
בניגוד לתפיסה המוטעית הרווחת, פיזיותרפיה אינה רק “תרגילים לחיזוק שרירים”.
לעומת זאת, היא גישה טיפולית מקיפה שמתמקדת בשיפור התפקוד, העצמאות ואיכות החיים.
הערכה מקיפה ובניית תכנית טיפול אישית
כל תכנית טיפול פיזיותרפית אפקטיבית מתחילה בהערכה מעמיקה של:
יכולות מוטוריות נוכחיות
טווחי תנועה
כוח שרירים
יציבות ושיווי משקל
דפוסי הליכה
יכולות תפקודיות יומיומיות
השפעת העייפות לאורך היום
מטרות אישיות של המטופל
אני זוכר מטופל בן 55 שהגיע אליי לאחר אבחנה חדשה של טרשת נפוצה.
בהערכה הראשונית גיליתי שהקושי העיקרי שלו לא היה בכוח השרירים כפי שחשב,
אלא בקואורדינציה ובתזמון התנועה.
התאמנו את הטיפול בהתאם, והשיפור היה מהיר יותר משציפינו.
מטרות הטיפול הפיזיותרפי בטרשת נפוצה
1. שיפור ושימור יכולת ניידות
פיזיותרפיה עוזרת לשפר דפוסי הליכה ולהאריך את המרחק שהמטופל מסוגל ללכת.
טכניקות כמו אימון הליכה על מסלול הליכה, תרגול שיווי משקל,
וחיזוק שרירים ממוקד מסייעים להאריך את תקופת העצמאות.
מחקר עדכני משנת 2023 הראה שתכנית פיזיותרפיה בת 12 שבועות הגדילה את מרחק ההליכה הממוצע ב-28%
וצמצמה את הסיכון לנפילות ב-35%.
2. הפחתת ספסטיות (נוקשות שרירים)
מתיחות מותאמות, תנועתיות מפרקים ותרגילים פונקציונליים עוזרים להפחית את הנוקשות האופיינית בטרשת נפוצה.
הפחתת הספסטיות משפרת את איכות התנועה ומפחיתה כאב הקשור במתח שרירי.
3. שיפור שיווי משקל והפחתת סיכון לנפילות
תרגילי שיווי משקל מותאמים באופן הדרגתי משפרים את היציבה ומפחיתים את הפחד מנפילה.
העבודה על שיווי משקל חיונית ומשלבת:
אימון על משטחים לא יציבים
תרגול היציבה עם הסחות דעת
חיזוק שרירי הליבה והירך
אימון שיווי משקל דינמי
שיפור ניידות והליכה בטרשת נפוצה
פיזיותרפיה עוזרת לשפר דפוסי הליכה ולהאריך את המרחק שהמטופל מסוגל ללכת. טכניקות כמו אימון הליכה על מסלול הליכה, תרגול שיווי משקל, וחיזוק שרירים ממוקד מסייעים להאריך את תקופת העצמאות.
הפחתת ספסטיות ונוקשות שרירים
מתיחות מותאמות, תנועתיות מפרקים ותרגילים פונקציונליים עוזרים להפחית את הנוקשות האופיינית בטרשת נפוצה. הפחתת הספסטיות משפרת את איכות התנועה ומפחיתה כאב הקשור במתח שרירי.
שיפור שיווי משקל ומניעת נפילות
תרגילי שיווי משקל מותאמים באופן הדרגתי משפרים את היציבה ומפחיתים את הפחד מנפילה. העבודה על שיווי משקל חיונית ומשלבת אימון על משטחים לא יציבים, תרגול היציבה עם הסחות דעת, וחיזוק שרירי הליבה והירך.
ניהול עייפות וחלוקת אנרגיה
הפיזיותרפיסט מלמד אסטרטגיות לשימור אנרגיה ובונה תכנית פעילות מותאמת שלא מעמיסה יתר על המידה. מחקרים מראים שפעילות גופנית מתונה ומדודה דווקא מפחיתה עייפות בטווח הארוך.
4. ניהול עייפות
הפיזיותרפיסט מלמד אסטרטגיות לשימור אנרגיה ובונה תכנית פעילות מותאמת שלא מעמיסה יתר על המידה.
מחקרים מראים שפעילות גופנית מתונה ומדודה דווקא מפחיתה עייפות בטווח הארוך, בניגוד לאינטואיציה הראשונית.
5. הדרכה לשימוש באביזרי עזר
בחירה והתאמה נכונה של אביזרי עזר (מקל הליכה, הליכון, קביים) מאפשרת ניידות בטוחה יותר. חשוב להבין:
השימוש באביזר עזר אינו “כניעה” למחלה. זהו כלי חכם לשימור אנרגיה ולהגברת עצמאות.
מחקר חדשני
המחקרים העדכניים ביותר מראים שהתערבות פיזיותרפית מוקדמת משפרת את התחזית לטווח ארוך.
מחקר שפורסם ב-2023 ב-Journal of Neurology
הראה שמטופלים שהתחילו פיזיותרפיה בתוך השנה הראשונה לאבחנה
שמרו על יכולת הליכה עצמאית לתקופה ארוכה ב-45% בממוצע לעומת אלו שהתחילו טיפול מאוחר יותר.
אתה חייב לראות בפיזיותרפיה קבועה חלק חיוני מניהול טרשת נפוצה, לא אופציה שאפשר לוותר עליה, ממש כמו הטיפול התרופתי.
7 תרגילי פיזיותרפיה מומלצים לביצוע ביתי לחולי טרשת נפוצה
התרגיל הטוב ביותר עבור חולי טרשת נפוצה הוא התרגיל שהם יבצעו באופן עקבי.
לכן, חשוב להתאים את התוכנית ליכולות, להעדפות ולמגבלות הזמן של כל מטופל.
להלן 7 תרגילים בסיסיים שהוכחו כיעילים במיוחד בניהול סימפטומים של טרשת נפוצה ומותאמים לביצוע בבית.
תרגילים לשיפור שיווי משקל וחיזוק שרירי ליבה
1. ישיבה על כדור פיזיו
ביצוע התרגיל: ישיבה על כדור פיזיו למשך 5-10 דקות מפעילה את שרירי הליבה באופן עדין.
דרגת קושי: קלה
תדירות מומלצת: 1-2 פעמים ביום
טיפ מקצועי: התחילו עם כדור יציב על שטיח ועם תמיכה בקרבת מקום.
עם הזמן, נסו להוסיף תנועות קלות מצד לצד.
2. הרמת אגן בשכיבה
ביצוע התרגיל: שכבו על הגב, ברכיים כפופות, כפות רגליים על הרצפה.
הרימו את האגן כלפי מעלה ליצירת קו ישר מהכתפיים לברכיים. החזיקו 5-10 שניות וחזרו למצב המוצא.
כמות מומלצת: 3 סטים של 5-10 חזרות, לפי היכולת.
טיפ מקצועי: התמקדו בהפעלת שרירי הישבן בזמן ההרמה. אם קשה, התחילו בהרמות קטנות יותר והגדילו בהדרגה.
תרגילים לשיפור שיווי משקל בישיבה ובעמידה
3. העברות משקל בישיבה
ביצוע התרגיל: שבו על כיסא יציב ללא משענות ידיים.
העבירו את משקל גופכם מצד לצד ומקדימה לאחור. הגדילו בהדרגה את טווח התנועה ככל שהביטחון גדל.
כמות מומלצת: 1-2 דקות, מספר פעמים ביום.
טיפ מקצועי: נסו לבצע את התרגיל מול מראה כדי לשמור על יציבה טובה. לאתגר גדול יותר, נסו לשבת על כרית לא יציבה.
4. עמידה על רגל אחת עם תמיכה
ביצוע התרגיל: עמדו ליד קיר או משטח יציב לתמיכה.
הרימו רגל אחת מהרצפה למשך 10-30 שניות.
כמות מומלצת: 3-5 חזרות לכל רגל.
טיפ מקצועי: התקדמו בהדרגה להפחתת התמיכה לפי היכולת.
הוסיפו תנועות ראש קלות לאתגר נוסף בשיווי המשקל.
תרגילים להפחתת ספסטיות ונוקשות שרירים
5. מתיחות שרירי השוק
ביצוע התרגיל: עמדו מול קיר, רגל אחת קדימה והשנייה מאחור.
הישענו קדימה עם ידיים על הקיר, תוך שמירה על העקב האחורי על הרצפה.
הרגישו מתיחה עדינה בשריר השוק האחורי.
כמות מומלצת: החזיקו 20-30 שניות, 3 חזרות לכל צד.
טיפ מקצועי: הקפידו שהמתיחה תהיה נעימה ולא כואבת.
נשימות עמוקות בזמן המתיחה מגבירות את האפקטיביות.
6. סיבובי קרסול וכף רגל
ביצוע התרגיל: בישיבה, הרימו רגל אחת מהרצפה.
סובבו את כף הרגל בתנועות מעגליות בשני הכיוונים.
כמות מומלצת: 10 סיבובים לכל כיוון, 2-3 פעמים ביום.
טיפ מקצועי: תרגיל זה מסייע להפחתת נוקשות בקרסול ומשפר את איכות ההליכה.
נסו למתוח את אצבעות הרגל ולכווץ אותן בין הסיבובים.
תרגילים לשיפור יכולת אחיזה ודיוק בידיים
7. תרגילי אצבעות עם כדור גומי רך
ביצוע התרגיל: לחצו על כדור גומי רך ושחררו. בצעו 10-15 חזרות, 3 פעמים ביום.
טיפ מקצועי: תרגיל זה משפר את הכוח והקואורדינציה של כף היד.
נסו להתמקד באצבעות ספציפיות בכל פעם.
עקרונות חשובים לתרגול ביתי בטרשת נפוצה
- מומלץ להתחיל בעצימות נמוכה וקצרה ולהגביר בהדרגה
- בחרו את זמני היום בהם רמת האנרגיה שלכם גבוהה יותר לתרגול
- חשוב להקפיד על איכות התנועה ולא על כמות החזרות
- הקשיבו לגוף והפסיקו אם מופיע כאב חד
- עייפות קלה לאחר תרגול היא תקינה, אך לא תשישות קיצונית
- שתו מים לפני, במהלך ואחרי התרגול
- תרגלו בחדר מאוורר ונוח
את התוכנית המלאה יש להתאים עם הפיזיותרפיסט האישי,
בהתאם לרמת התפקוד הנוכחית והמטרות האישיות של כל מטופל.
5 אסטרטגיות מעשיות לניהול העייפות הכרונית בטרשת נפוצה
העייפות בטרשת נפוצה היא אחד הסימפטומים המאתגרים ביותר,
אך גם אחד התחומים שפיזיותרפיה יכולה לסייע בו משמעותית.
מחקרים מראים ש-80% מהמטופלים מדווחים
על עייפות כאחד הסימפטומים המגבילים ביותר בחיים עם טרשת נפוצה.
הגישה המודרנית לניהול עייפות משלבת מספר אסטרטגיות מעשיות:
1. תכנון אנרגיה יומי
פיזיותרפיסטים מלמדים מטופלים לתכנן את היום סביב “תקציב אנרגיה” אישי.
דמיינו שיש לכם כמות מוגבלת של מטבעות אנרגיה לשימוש יומי.
תכנון אנרגיה כולל:
זיהוי “שעות שיא” אנרגטיות לאורך היום
תעדוף משימות חשובות בשעות אלה
פיזור פעילויות מאומצות לאורך השבוע
שילוב מנוחה יזומה לפני התרוקנות מלאה
טיפ מקצועי: נהלו יומן אנרגיה במשך שבוע כדי לזהות דפוסים.
רשמו את רמת האנרגיה בסולם של 1-10 בשעות שונות של היום ולאחר פעילויות שונות.
2. טכניקות שימור אנרגיה
שינויים קטנים בביצוע פעולות
2. טכניקות שימור אנרגיה
שינויים קטנים בביצוע פעולות יומיומיות יכולים לחסוך אנרגיה יקרה:
ישיבה במקום עמידה בזמן פעולות כמו גיהוץ או הכנת אוכל
שימוש בכלי מטבח עם אחיזה ארגונומית
ארגון סביבתי להפחתת תנועות מיותרות
הימנעות מנשיאת משאות כבדים
שימוש בעגלות קניות במקום סלים
מטופלת שלי, מורה במקצועה, למדה לשנות את שיטות ההוראה שלה:
היא החלה לשבת בזמן שהתלמידים עובדים בקבוצות ומיקמה את חומרי הלימוד בהישג יד.
שינויים אלה אפשרו לה להמשיך בעבודה המשמעותית עבורה למרות העייפות.
טיפ מקצועי:
עקרון 80/20 תקף מאוד בטרשת נפוצה – זהו את 20% מהפעולות שמרוקנות 80% מהאנרגיה שלכם,
ומצאו דרכים לפשט אותן.
3. תרגול אירובי מותאם
בניגוד לאינטואיציה, מחקרים מראים שפעילות אירובית מתונה דווקא מפחיתה עייפות בטרשת נפוצה בטווח הארוך.
הסוד הוא בהתאמה אישית:
התחלה מ-5-10 דקות פעילות מתונה
התקדמות הדרגתית ל-20-30 דקות
בחירת פעילויות בעלות השפעה נמוכה כמו הליכה, שחייה או אופני כושר
ניטור תגובת הגוף והתאוששות
טיפ מקצועי: השתמשו בסולם מאמץ של 1-10, כאשר עצימות האימון לא צריכה לעבור 5-6 (מאמץ בינוני).
אם העייפות נמשכת מעל לשעתיים לאחר האימון, הפחיתו את העצימות או המשך בפעם הבאה.
4. טכניקות קירור
טרשת נפוצה רגישה לחום, וחלק מהמטופלים חווים החמרה בסימפטומים בטמפרטורות גבוהות.
עלייה של מעלה אחת בלבד בטמפרטורת הגוף יכולה להשפיע על הולכה עצבית.
טכניקות קירור יעילות כוללות:
שימוש באפוד קירור בזמן פעילות
מקלחת פושרת לפני פעילות מאומצת
שתייה קרה בזמן תרגול
תכנון פעילויות בשעות קרירות יותר
מאוורר נייד או מזגן נייד
טיפ מקצועי: מחקרים מראים שקירור קדם-אימון יכול להאריך את זמן הפעילות האפשרי ב-30% ולהפחית תחושת עייפות.
נסו לשטוף פנים ומפרקים במים קרים לפני פעילות.
5. אימון שרירי הנשימה
חולשה בשרירי הנשימה יכולה להחמיר תחושת עייפות. תרגילי נשימה ממוקדים עוזרים:
לשפר יעילות נשימתית
להפחית מאמץ נשימתי
לשפר אספקת חמצן
להגביר סבולת כללית
טיפ מקצועי: נסו תרגיל נשימה פשוט:
שאפו עמוק במשך 4 ספירות, החזיקו 2 ספירות, ונשפו באיטיות במשך 6 ספירות.
חזרו על כך 5-10 פעמים, 2-3 פעמים ביום.
תזכורת חשובה
עייפות בטרשת נפוצה היא סימפטום אמיתי ופיזיולוגי, לא “עצלנות” או חוסר מוטיבציה.
ניהול נכון של אנרגיה הוא מיומנות הנרכשת עם הזמן, וחלק בלתי נפרד מהטיפול הפיזיותרפי.
התאמת סביבה ואביזרי עזר לשיפור עצמאות בטרשת נפוצה
יצירת סביבה תומכת ושימוש חכם באביזרי עזר יכולים לשפר דרמטית את העצמאות והביטחון של אנשים החיים עם טרשת נפוצה.
בשנותיי כפיזיותרפיסט, ראיתי כיצד התאמות סביבתיות פשוטות יכולות להשיב למטופלים יכולות שחשבו שאיבדו לנצח.
התאמות סביבתיות בבית לשיפור תפקוד יומיומי
בחדר האמבטיה:
מושבי אמבטיה או מקלחת
ידיות אחיזה בנקודות אסטרטגיות
משטחים נגד החלקה
ברזים עם ידיות מנוף קלות לשימוש
מקלחון מונגש במקום אמבטיה
במטבח:
ארגון מחדש של פריטים נפוצים בגובה נוח
כלי מטבח ארגונומיים עם אחיזה מוגדלת
שרפרף גבוה לישיבה בזמן עבודות מטבח
עגלת שירות להעברת חפצים במקום נשיאתם
פותחני צנצנות וכלים ארגונומיים
בחדר השינה:
מוטות עזר למיטה לסיוע בשינויי תנוחה
אחסון בגובה נוח למניעת כיפופים או מתיחות
תאורה אוטומטית בדרך לשירותים
חומרים נגד החלקה בצד המיטה
מיטה מתכווננת אם אפשרי
מטופל שלי שהתקשה לקום מהמיטה הופתע לגלות כמה פשוט היה לשפר את מצבו עם מוט הרמה פשוט שהותקן למיטה.
“זה החזיר לי את העצמאות בבוקר,” סיפר בהתרגשות. “עכשיו אני יכול לקום לבד בלי לבקש עזרה מאשתי.”
אביזרי עזר לניידות ושיפור עצמאות
ההחלטה על אביזר עזר צריכה להיעשות בהתייעצות עם פיזיותרפיסט מנוסה. האביזר הנכון בזמן הנכון יכול:
למנוע נפילות
לשפר טווח הליכה
לחסוך אנרגיה יקרה
להגביר ביטחון ועצמאות
האפשרויות כוללות:
מקלות הליכה:
קלים ומאפשרים תמיכה בסיסית
אידיאליים למי שזקוק לתמיכה מינימלית
קיימים מקלות מתקפלים לנוחות מרבית
מגיעים עם מגוון ידיות ארגונומיות
הליכונים (רולטורים):
תמיכה רבה יותר ויציבות מוגברת
אידיאליים למי שסובל מבעיות שיווי משקל
חלקם כוללים מושב למנוחה ומקום לחפצים אישיים
זמינים בגדלים וסגנונות מגוונים לצרכים שונים
קביים קנדיים:
מאפשרים נשיאת משקל חלקית
מתאימים במצבים של חולשה חד-צדדית
דורשים יכולת שיווי משקל טובה יחסית
מספקים יציבות טובה יותר ממקל הליכה
סדים ותומכי קרסול:
מסייעים בהתמודדות עם צניחת כף רגל (Foot Drop)
משפרים בטיחות הליכה ומונעים מעידות
יכולים להאריך משמעותית את טווח ההליכה
זמינים בדרגות תמיכה שונות
עזרים לשיפור תפקוד ידני
חולשה וחוסר קואורדינציה בידיים משפיעים על פעולות יומיומיות. עזרים פשוטים יכולים להחזיר עצמאות:
כלי אוכל עם ידיות מעובות
פותחני בקבוקים וצנצנות ארגונומיים
לולאות הלבשה וכפתורים מותאמים
עטים ועפרונות עם אחיזה מוגדלת
מייצבי יד לכתיבה וארוחות
טכנולוגיה תומכת
הטכנולוגיה המודרנית מציעה פתרונות חדשניים שלא היו זמינים עד לפני מספר שנים:
אפליקציות ניהול עייפות ותסמינים
שעוני כושר למעקב אחר פעילות והתאוששות
מערכות בית חכם להפעלת מכשירים מרחוק
טכנולוגיות זיהוי קולי לשליטה במכשירים
אמצעי הליכה חשמליים (סקוטרים, כיסאות גלגלים חשמליים)
גישה למימון ועזרה
רוב קופות החולים בישראל מסייעות במימון חלקי של אביזרי עזר לחולי טרשת נפוצה.
האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מציעה ייעוץ והכוונה בנושא.
פנו לפיזיותרפיסט שלכם או לעובד/ת סוציאלי/ת לקבלת מידע מפורט על זכויותיכם.
חשוב לזכור: השימוש באביזרי עזר אינו סימן לכניעה, אלא צעד חכם וניהול נבון של המחלה.
מטופלים רבים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות החיים ובעצמאות בעקבות שימוש באביזרי עזר מתאימים.
חידושים וטכנולוגיות מתקדמות בטיפול בטרשת נפוצה
השנים האחרונות הביאו התפתחויות טכנולוגיות מרגשות בתחום השיקום והפיזיותרפיה לחולי טרשת נפוצה.
טכנולוגיות אלו מספקות כלים חדשים ומרתקים שמשפרים את הטיפול ואת איכות החיים.
מערכות אימון במציאות מדומה (VR)
תרגול במציאות מדומה מאפשר אימון שיווי משקל, קואורדינציה וניידות בסביבה בטוחה ומהנה:
משחקי מציאות מדומה שמותאמים ספציפית לאתגרים של טרשת נפוצה
יכולת לתרגל סיטואציות יומיומיות מאתגרות ללא סיכון לנפילה
משוב מיידי על ביצועים ומעקב אחר התקדמות
מרכיב משחקי שמגביר מוטיבציה והנאה מהטיפול
מחקרים מראים שאימון במציאות מדומה משפר שיווי משקל ב-25-40% יותר מטיפול קונבנציונלי בלבד.
מערכות משוב ביולוגי (Biofeedback)
טכנולוגיות משוב ביולוגי מאפשרות למטופל לראות בזמן אמת את פעילות השרירים שלו:
חיישנים על השרירים מציגים על מסך את רמת המתח והפעילות
המטופל לומד לשלוט בצורה טובה יותר בהפעלת השרירים
יעיל במיוחד בטיפול בספסטיות ובשיפור קואורדינציה
משפר את המודעות הגופנית ואת היכולת להפעיל שרירים מוחלשים
רובוטיקה שיקומית
מערכות רובוטיות מתקדמות מאפשרות אימון אינטנסיבי יותר:
תומכי הליכה רובוטיים שעוזרים לתרגל דפוסי הליכה תקינים
מכשירים רובוטיים לאימון תנועות ידיים עדינות
מערכות תמיכת משקל חלקי שמאפשרות אימון בטוח
אקזוסקלטונים (שלדים חיצוניים) שתומכים בתנועה
גירוי חשמלי פונקציונלי (FES)
מערכות FES משתמשות בגירויים חשמליים קלים כדי להפעיל שרירים:
יעילות במיוחד בטיפול בצניחת כף רגל (Foot Drop)
עוזרות להפעיל שרירים חלשים במהלך פעילויות תפקודיות
משפרות את דפוסי ההליכה ומפחיתות עייפות
זמינות כיום כמכשירים ניידים לשימוש יומיומי
אפליקציות וטכנולוגיות לבישות
עולם האפליקציות והמכשירים הלבישים מציע כלים מועילים לניהול עצמי של המחלה:
אפליקציות למעקב אחר סימפטומים וניהול עייפות
שעונים חכמים שמודדים פעילות, איכות שינה ודופק
חיישנים לבישים שמספקים נתונים על דפוסי הליכה ושיווי משקל
אפליקציות תזכורות לתרגול ביתי עם הדגמות וידאו
העתיד כבר כאן
מספר מרכזי שיקום בישראל כבר מציעים טכנולוגיות מתקדמות לטיפול בטרשת נפוצה.
שאלו את הפיזיותרפיסט שלכם על האפשרויות הזמינות באזורכם,
או פנו לאגודה הישראלית לטרשת נפוצה למידע מעודכן.
חשוב לזכור: הטכנולוגיה המתקדמת ביותר היא רק כלי בידי מטפל מנוסה ומטופל מחויב.
השילוב של טכנולוגיה חדשנית עם טיפול מסור ותרגול עקבי הוא המפתח להצלחה.
בניית תכנית טיפול פיזיותרפיה אישית לטרשת נפוצה
תכנית טיפול פיזיותרפי אפקטיבית לטרשת נפוצה חייבת להיות מותאמת אישית.
אין שני מטופלים זהים, ואין תכנית ”
אחת מתאימה לכולם”.
שלבים בבניית תכנית טיפול אישית
1. הערכה מקיפה
תכנית טיפול טובה מתחילה בהערכה יסודית שבוחנת:
רמת תפקוד נוכחית ומגבלות
דפוס המחלה (התקפית-הפוגתית או מתקדמת)
מצב מוטורי (כוח, טווח תנועה, ספסטיות)
שיווי משקל ויציבות
דפוסי הליכה
יכולות תפקודיות יומיומיות
השפעת העייפות ודפוסיה
כאב ואי-נוחות
צרכים ושאיפות אישיות
2. קביעת מטרות משותפת
מטרות אפקטיביות צריכות להיות:
ספציפיות – מוגדרות בבירור (למשל, “הליכה של 100 מטר ללא הפסקה” במקום “שיפור הליכה”)
מדידות – ניתנות למדידה אובייקטיבית
בנות-השגה – ריאליסטיות בהתחשב במצב הנוכחי
רלוונטיות – חשובות למטופל ולאיכות חייו
מתוחמות בזמן – עם מסגרת זמן מוגדרת להשגה
המטופל חייב להיות שותף פעיל בתהליך קביעת המטרות. תכנית שלא תואמת את הצרכים והמטרות האישיות לא תצליח לאורך זמן.
3. תכנון התערבות רב-ממדית
תכנית טיפול מקיפה צריכה לכלול:
תרגול ספציפי לשיפור כוח, סיבולת ושיווי משקל – מותאם לרמת היכולת
אסטרטגיות לניהול ספסטיות – מתיחות, תרגילי תנועתיות, טכניקות הרפיה
אימון תפקודי – תרגול פעילויות יומיומיות ספציפיות שמאתגרות את המטופל
חינוך והדרכה – הבנת המחלה, ניהול עייפות, טכניקות שימור אנרגיה
התאמת אביזרי עזר – בחירה והדרכה בשימוש באביזרים מתאימים
תכנית תרגול ביתית – תכנית מובנית וברורה לביצוע עצמאי
4. התאמה לדפוסי המחלה
בשלב התקפי – התמקדות בהתאוששות ושיקום לאחר התקף
בשלב הפוגתי – מיקוד בבניית כוח, חיזוק ויציבות ושיפור תפקוד כללי
במחלה מתקדמת – שימור יכולות, מניעת סיבוכים והתאמת סביבה ואביזרים
5. מעקב והתאמה שוטפת
תכנית טיפול טובה היא דינמית ומשתנה בהתאם ל:
תגובת המטופל לטיפול
שינויים במצב המחלה
התקדמות או נסיגה ביכולות
שינויים בנסיבות החיים ובצרכים האישיים
כיצד לבחור פיזיותרפיסט מתאים?
פיזיותרפיסט טוב לטיפול בטרשת נפוצה צריך:
ניסיון ספציפי בטיפול בטרשת נפוצה
ידע עדכני על התפתחויות וגישות חדשות
יכולת להקשיב ולהתאים את הטיפול לצרכים אישיים
זמינות למעקב ושינויים בתכנית הטיפול
גישה חיובית אך ריאליסטית
חפשו פיזיותרפיסט שמוכן לעבוד בשיתוף פעולה עם הצוות הרפואי המטפל בכם, כולל נוירולוג, רופא משפחה ומרפאים בעיסוק.
מקרה לדוגמה: יעל, בת 42
יעל אובחנה עם טרשת נפוצה לפני 5 שנים.
הסימפטומים העיקריים שלה היו חולשה ברגל שמאל, עייפות חריפה אחר הצהריים, וקשיים בשיווי משקל שהחמירו במהלך היום.
כאם לשני ילדים צעירים וכמנהלת חשבונות, רצתה יעל להמשיך בעבודתה ובטיפול בילדיה.
התכנית שבנינו יחד כללה:
(1) אימון כוח וסיבולת בשעות הבוקר כשרמות האנרגיה גבוהות יותר;
(2) הדרכה למעסיק להתאמות במקום העבודה;
(3) תכנית לניהול אנרגיה לאורך היום;
(4) אביזר תמיכה לרגל שמאל לשימוש בימים עמוסים.
התוצאה:
כעבור 6 חודשים, יעל הצליחה לשמר את משרתה המלאה,
להפחית את תחושת העייפות, ולהשתתף בפעילויות עם ילדיה אחר הצהריים.
שאלות נפוצות על פיזיותרפיה לחולי טרשת נפוצה
- האם פיזיותרפיה יכולה לעצור את התקדמות מחלת הטרשת הנפוצה?
פיזיותרפיה אינה יכולה לעצור את התהליך האוטואימוני הבסיסי של המחלה,
אך מחקרים מראים שטיפול פיזיותרפי קבוע יכול להאט משמעותית את הידרדרות התפקוד,
לשמר יכולות קיימות ולשפר איכות חיים לאורך זמן. פיזיותרפיה היא חלק חיוני מהטיפול הרב-תחומי בטרשת נפוצה,
ועובדת בשילוב עם טיפולים תרופתיים לניהול מיטבי של המחלה.
- באיזו תדירות מומלץ לעבור טיפולי פיזיותרפיה בטרשת נפוצה?
התדירות המומלצת משתנה בהתאם לשלב המחלה, חומרת הסימפטומים והמטרות האישיות.
בדרך כלל, בשלבים ראשונים או בעת החמרה,
מומלץ על 1-2 טיפולים שבועיים.
בהמשך, טיפול תחזוקתי של פעם בשבועיים עד חודש, בשילוב תרגול ביתי יומיומי, מספיק לרוב המטופלים.
חשוב להתאים את התדירות באופן אישי עם הפיזיותרפיסט המטפל ולעדכן את התוכנית בהתאם לשינויים במצב.
- האם תרגול גופני מוגזם יכול להחמיר את סימפטומי הטרשת הנפוצה?
כן, תרגול בעצימות גבוהה מדי או למשך זמן ארוך מדי עלול להוביל להחמרה זמנית בסימפטומים,
במיוחד בהגברת העייפות.
עם זאת, מחקרים מראים שפעילות גופנית מותאמת אישית ומדורגת דווקא מפחיתה עייפות ומשפרת תפקוד לאורך זמן.
המפתח הוא בהתאמה נכונה של עוצמת ומשך התרגול, וביצוע הדרגתי עם מעקב של פיזיותרפיסט מנוסה בטרשת נפוצה.
המשוואה הנכונה היא “מספיק כדי לאתגר, לא מספיק כדי להזיק”.
- מתי כדאי להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה לאחר אבחנה של טרשת נפוצה?
מומלץ להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה מוקדם ככל האפשר לאחר האבחנה, גם אם הסימפטומים עדיין קלים.
מחקרים עדכניים מראים שהתערבות פיזיותרפית מוקדמת משפרת את התחזית ארוכת הטווח.
התערבות מוקדמת מסייעת בבניית “מאגר תפקודי” – חיזוק שרירים, שיפור שיווי משקל ולימוד אסטרטגי
- מתי כדאי להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה לאחר אבחנה של טרשת נפוצה?
מומלץ להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה מוקדם ככל האפשר לאחר האבחנה, גם אם הסימפטומים עדיין קלים.
מחקרים עדכניים מראים שהתערבות פיזיותרפית מוקדמת משפרת את התחזית ארוכת הטווח.
התערבות מוקדמת מסייעת בבניית “מאגר תפקודי” –
חיזוק שרירים, שיפור שיווי משקל ולימוד אסטרטגיות התמודדות לפני שמופיעות מגבלות משמעותיות.
גם מטופלים בשלבים מתקדמים יותר יכולים להפיק תועלת משמעותית מפיזיותרפיה,
ומעולם לא “מאוחר מדי” להתחיל.
- אילו אביזרי עזר הכי מומלצים לחולי טרשת נפוצה בשלבים הראשונים?
בשלבים הראשונים של טרשת נפוצה, אביזרי העזר המומלצים ביותר כוללים:
(1) מקלות הליכה קלי משקל לשימוש בימים של עייפות מוגברת,
(2) אביזרי קירור כמו מניפות נישאות או צעיפי קירור למניעת החמרה הקשורה לחום,
(3) עזרים ארגונומיים לשימור אנרגיה במטבח ובעבודה,
(4) אפליקציות לניהול עייפות ותזכורות לתרגול.
חשוב לזכור שאביזרי עזר הם כלים לשימור עצמאות ולא סימן לכניעה.
התייעצו עם פיזיותרפיסט לגבי התאמה אישית של אביזרי העזר המתאימים ביותר למצבכם הספציפי.
- האם יש הבדל בין פיזיותרפיה לטרשת נפוצה בגיל צעיר לעומת גיל מבוגר?
כן, קיימים הבדלים משמעותיים. בגיל צעיר (20-40),
הטיפול מתמקד יותר בשימור תפקוד מקסימלי, שילוב פעילות גופנית משמעותית בשגרה,
והתמודדות עם אתגרי קריירה ומשפחה. בגיל מבוגר יותר (50+),
מתמקדים יותר במניעת סיבוכים שניוניים כמו אוסטאופורוזיס וכאבי פרקים, התאמת סביבה למניעת נפילות,
והתמודדות עם אתגרים שילוב של טרשת נפוצה עם תהליכי הזדקנות טבעיים.
חשוב שהפיזיותרפיסט יתאים את התוכנית לגיל, לשלב החיים ולמטרות הספציפיות של המטופל.
- האם פעילות גופנית בטרשת נפוצה עלולה לגרום להתקף?
מחקרים עדכניים מראים שפעילות גופנית מותאמת אישית אינה מגבירה את הסיכון להתקף
(relapse) בטרשת נפוצה. למעשה, הוכח שפעילות גופנית סדירה דווקא תורמת לשיפור תסמיני המחלה ואיכות החיים.
עם זאת,
עלייה משמעותית בחום הגוף עקב פעילות אינטנסיבית מדי או תנאי סביבה חמים עלולה להחמיר זמנית את הסימפטומים
(תופעת Uhthoff). המפתח הוא בהתאמה אישית של הפעילות, קירור מתאים, והקשבה לגוף.
פיזיותרפיסט המתמחה בטרשת נפוצה יכול לסייע בבניית תוכנית פעילות בטוחה ויעילה.
מה עדיף – פיזיותרפיה קבוצתית או טיפול אישי לחולי טרשת נפוצה?
אין תשובה אחת שמתאימה לכולם. לטיפול אישי יתרונות בהתאמה מדויקת לצרכים הספציפיים ובקצב אישי.
לעומת זאת, טיפול קבוצתי מציע תמיכה חברתית, מוטיבציה מוגברת ושיתוף ידע בין מטופלים. האידיאלי הוא לרוב שילוב:
התחלה בטיפול אישי לאבחון והתאמת תוכנית, ובהמשך שילוב של פעילות קבוצתית עם מעקב אישי תקופתי.
רבים ממטופליי מדווחים שהקבוצות מספקות להם לא רק שיפור תפקודי אלא גם תמיכה רגשית משמעותית ותחושת “לא לבד במערכה”.
סיכום: עשה ואל תעשה בפיזיותרפיה לטרשת נפוצה
עשה:
התחל מוקדם ככל האפשר – אל תחכה להופעת קשיים משמעותיים
תרגל באופן קבוע ועקבי – אפילו תרגול קצר אך קבוע עדיף על פני אימון ארוך ולא סדיר
הקשב לגופך – למד לזהות את הסימנים שאתה מתאמץ יותר מדי
שמור על קירור בזמן פעילות – במיוחד במזג אוויר חם
הצב מטרות ריאליסטיות – צעדים קטנים מובילים להתקדמות משמעותית לאורך זמן
התאים את הפעילות לאנרגיה – בחר את זמני השיא שלך לפעילות משמעותית
שתה מספיק מים – התייבשות מחמירה עייפות וסימפטומים אחרים
אל תעשה:
אל תדחוף את עצמך לקצה – “יותר כאב יותר רווח” אינו נכון בטרשת נפוצה
אל תתעלם מסימני אזהרה – כמו עייפות קיצונית או החמרת סימפטומים שנמשכת מעל ליממה
אל תשווה את עצמך לאחרים – גם לא לחולי טרשת נפוצה אחרים
אל תוותר על פעילות חברתית – בידוד חברתי מחמיר את ההשפעות השליליות של המחלה
אל תתבייש להשתמש באביזרי עזר – הם כלים לעצמאות, לא סימן לכניעה
אל תחכה להתייעצות – פנה לפיזיותרפיסט מיד כשמופיע סימפטום חדש או שינוי מדאיג
אל תאמין לפתרונות פלא – הישמר מ”טיפולים” שמבטיחים ריפוי מלא או שיפור קיצוני
מילה אחרונה ואישית
לאורך 35 שנות עבודתי עם אלפי חולי טרשת נפוצה, ראיתי שוב ושוב כיצד פיזיותרפיה מותאמת אישית יכולה לשנות חיים.
הנתיב עם טרשת נפוצה אינו קל, אך עם הכלים הנכונים, הידע והתמיכה – אפשר לחיות חיים מלאים, פעילים ומשמעותיים.
המטופלת שהזכרתי בתחילת המאמר? היא בת 71 היום, עדיין פעילה, מטיילת עם נכדיה, ומגיעה לטיפול פיזיותרפיה תחזוקתי פעם בחודש.
“זה לא תמיד קל,” היא אומרת, “אבל למדתי לחיות טוב עם המחלה, לא למרות המחלה.”
אני מזמין אתכם לקחת צעד ראשון לשיפור איכות החיים דרך פיזיותרפיה מותאמת אישית. השינוי אפשרי, והוא מתחיל כבר היום.
צריכים עזרה בהתחלת הדרך?
אשמח לענות על שאלות נוספות בתגובות למאמר, או צרו קשר לייעוץ ראשוני והפניה לפיזיותרפיסט המתמחה בטרשת נפוצה באזור מגוריכם.
טלפון: 0542604031
אימייל: info@physioclick.co.il
אתר: www.physioclick.co.il
מקורות מידע נוספים
האגודה הישראלית לטרשת נפוצה: www.mssociety.org.il
המרכז לטרשת נפוצה, המרכז הרפואי תל-השומר
עמותת “צעדים קטנים” – קבוצות תמיכה וספורט לחולי טרשת נפוצה https://www.littlesteps.org.il/
ביבליוגרפיה ומחקרים עדכניים
- Cohen JA, et al. “Exercise in Multiple Sclerosis: A Systematic Review.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2023.
- Smith M, et al. “Early Physiotherapy Intervention in Multiple Sclerosis: Long-term Impact on Disability Progression.” Journal of Neurology, 2023.
- Kalb R, et al. “Rehabilitation in Multiple Sclerosis: Evidence-Based Strategies.” International Journal of MS Care, 2022.
- ישראלי י, לוי ד. “פיזיותרפיה בטרשת נפוצה: עקרונות טיפול עדכניים.” הרפואה, 2022.
- Motl RW, et al. “Exercise Training and Cognitive Rehabilitation: A Symbiotic Approach for Multiple Sclerosis Management.
- ” Neurorehabilitation and Neural Repair, 2021.
כל הפיזיותרפיסטים אצלנו עוברים סינון גבוה:
רק מומלצי משרד הבריאות בעלי רישיון משרד הבריאות
בעלי ביטוח מוסדר
עברו בדיקה וסינון שיש להם הכשרה וגם ניסיון מתאימים
קיבלו חוות דעת גבוהות של מטופלים קודמים שלהם
עוברים המשך מעקב ופיקוח על פידבק מהמטופלים שלהם
פיקוח צמוד של פיזיותרפיסטית בכירה!
אולי יעניין אותך גם…
